Características clínicas, diagnóstico e tratamento de mulher com síndrome de Meigs: relato de caso e revisão narrativa / Clinical characteristics, diagnosis and treatment of a woman with Meigs syndrome: case report and narrative review

O objetivo deste estudo é descrever o caso de mulher com síndrome de Meigs e apresentar a revisão narrativa sobre o tema. Paciente do sexo feminino, 30 anos, nulípara, encaminhada ao hospital por massa anexial e história prévia de drenagem de derrame pleural. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica por derrame pleural hipertensivo à direita, sendo submetida a drenagem torácica, com citologia do líquido negativa. Após, foi submetida a laparotomia: realizada salpingo-ooforectomia esquerda. A congelação e a análise histopatológica diagnosticaram fibroma ovariano. A citologia ascítica foi negativa. CA-125 elevado, presença de derrames cavitários e exame de imagem suspeito podem mimetizar um cenário de neoplasia maligna de ovário em estágio avançado. Entretanto, na síndrome de Meigs clássica, o tratamento é cirúrgico, sendo o diagnóstico obtido por meio da análise histopatológica do tumor ovariano. O manejo da síndrome de Meigs clássica é cirúrgico e, após a remoção do tumor, o derrame pleural e a ascite desaparecem.

To describe a case of Meigs syndrome and present a narrative review of the condition. Female patient, 30 years old, nulliparous, referred to the hospital due to an adnexal mass and a previous drainage of pleural effusion. She developed hemodynamic instability due to a hypertensive right pleural effusion being submitted to chest drainage, with negative cytology of the fluid. She underwent laparotomy: Left salpingo-oophorectomy was performed and frozen section and histopathological analysis diagnosed an ovarian fibroma. Ascites cytology was negative. Elevated CA-125, presence of cavitary effusions, suspicious imaging exam can mimic a scenario of ovarian cancer at an advanced stage. However, in classical Meigs syndrome, treatment is surgical, and the diagnosis is obtained through histopathological analysis of the ovarian tumor. Classical Meigs syndrome' management is surgical. After tumor removal, pleural effusion and ascites resolve.

Influência de Políticas de Ação Afirmativa no Perfil Sociodemográfico de Estudantes de Medicina de Universidade Brasileira / Influence of Affirmative Action Policies on Socio Demographic Profile of Medical Students from a Brazilian University

RESUMO A adoção de políticas públicas de inclusão pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) desde o processo seletivo de 2005, atrelada às modificações nos vestibulares de 2014 e, mais recentemente, no de 2016, possivelmente trouxe grandes mudanças no perfil do estudante de Medicina dessa universidade. Desse modo, o objetivo do presente estudo é avaliar o perfil sociodemográfico desses acadêmicos, bem como suas pretensões na escolha da carreira médica e da futura especialidade. O estudo de corte transversal foi realizado com 290 acadêmicos do primeiro, terceiro e sexto ano da graduação médica da Unicamp por meio de um questionário anônimo aplicado após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Houve coleta de dados sociodemográficos, além dos fatores de influência para a escolha da profissão e da especialidade médica. A análise dos dados revelou uma amostra com idade média de 20-24 anos, predominantemente composta por mulheres (63,2%), da etnia branca (77,5%), procedentes do Estado de São Paulo (84,8%) e de regiões interioranas (62,3%). Para o primeiro ano, houve presença de negros (6,6%) e diferença estatística para pardos (22,6%), comparativa com o terceiro e sexto ano, egressos de ensino fundamental (42,5%) e médio (73,6%) públicos, com menor escolaridade materna (ensino médio) e renda familiar inferior (p < 0,001). Por sua vez, o terceiro e sexto ano eram compostos majoritariamente por alunos brancos (76,7% e 90,3%, respectivamente), oriundos de escola privada no ensino fundamental e médio, com maior escolaridade materna (ensino superior ou pós-graduação) e renda familiar mais elevada. Ainda, verificou-se variação das opções de especialidade ao longo do curso (p < 0,001). No primeiro ano, as especialidades mais pretendidas foram Cirurgia/Ortopedia (37,7%), Clínica Médica/Neurologia (23,6%) e Psiquiatria (11,3%). Para o terceiro ano, as especialidades mais desejadas foram Clínica Médica/Neurologia (40%), Cirurgia/Ortopedia (13,4%) e Ginecologia/Obstetrícia (13,3%). Entre os alunos do sexto ano, as especialidades mais escolhidas foram Clínica Médica/Neurologia (24,5%), Ginecologia/Obstetrícia (20,2%) e Cirurgia/Ortopedia (17%). Acadêmicos do primeiro ano também apresentaram diferentes aspirações abrangendo o local de trabalho futuro, com mais desejo de atuar somente no SUS ou em programas internacionais. Nesse contexto, os resultados apontam que a política de bonificação da Unicamp e suas alterações ao longo do tempo, em especial no vestibular de 2016, mostraram-se efetivas em democratizar o acesso à graduação médica, com maior pluralidade demográfica, social, econômica e étnica atreladas a variações na escolha da carreira e da especialidade médica ao longo das turmas analisadas.

ABSTRACT Affirmative action policies adopted by University of Campinas (Unicamp) in 2005 entrance exams, added to 2014 modifications, and more recently in 2016, lead to a big profile change of University of Campinas medical students. Therefore, this paper aims to describe academics' sociodemographic profile, as well as their aspirations in choice of medical career and future specialty. The cross-sectional study included 290 undergraduate years 1, 3 and 6 (Y1, Y3 and Y6) medical students from Unicamp who answered an anonymous questionnaire applied after approval by the Institutional Review Board. Socio demographic data and factors potentially influencing decisions on medical career and specialty choices were analyzed. Data analysis showed a sample composed mostly of white (77.5%), female (63.2%), 20-24 years population, from the State of São Paulo (84.8%) and interior (62.3%). For Y1, there was statistically significant difference for 'pardo' (22.6%) - it can be translated as brown - and black (6.6%) - there wasn't black in Y3 and Y6 - ethnic groups, public school provenience - both elementary school (42.5%) and high school (73.6%) -, lower maternal schooling (high school, p < 0.001) and lower family income (p < 0.001). Years 3 and 6 majority was composed of white academics (76.7% and 90.3%, respectively), coming from private schools (basic education and high school), with further maternal education (higher education/post-graduation) and bigger average income. The influence factors leading to choice for medical specialty modified (p < 0,001) among graduation years. Y1 students opted more frequently for 'surgery/orthopedics' (37.7%), 'medical clinic/neurology' (23.6%) and 'psychiatry' (11.3%). To Y3, the most desired specialties were 'medical clinic/neurology' (40%), 'surgery/orthopedics' (13.4%) and 'obstetrician-gynecologist' (13.3%). Amongst Y6 undergraduates, the most chosen specialties were 'medical clinic/neurology' (24.5%), 'obstetrician-gynecologist' (20.2%) and 'surgery/orthopedics' (17%). Y1 academics also revealed different aspirations regarding intended future workplace, with larger desire to practice only on SUS or on international programs. In this context, results indicate that Unicamp inclusion policy and its modifications over the years, particularly in 2016 entrance exams, have been effective in broadening access to medical education, such as greater socio demographic, economic and ethnic plurality coupled with variations in reasons for choice of medical career and specialty among graduation years analyzed.

The Impact of Acute Loss of Weight on Eustachian Tube Function

Introduction The eustachian tube is one of the key structures responsible for the functional balance of the middle ear. Some clinical conditions associated with tubal malfunction can cause extremely unpleasant symptoms. These symptoms could be triggered by acute loss of weight, for example, after bariatric surgery. Objective To evaluate the frequency and intensity of auditory tube dysfunction symptoms in obese patients after bariatric surgery. Methods Nineteen patients with accepted formal indications for bariatric surgery underwent a hearing evaluation (otoscopy, tonal and vocal audiometry, and impedanceometry) and a hearing questionnaire before, at the time of, 3 months after surgery (first postoperative evaluation), and 6 months (second postoperative evaluation) after surgery. Patients with a history of ear disease or ear surgery were excluded. Results None of the patients reported tubal dysfunction symptoms before surgery. Postsurgical results showed that 5 (26.3%) patients presented symptoms related to dysfunction of the eustachian tube at the first postoperative evaluation. After the 6- month follow-up, 9 (47.3%) patients reported symptoms of tubal dysfunction. Conclusion This study suggests that bariatric surgery can cause symptoms of eustachian tube dysfunction, probably due to rapid weight loss and the consequent loss of peritubal fat...

Cirurgia endoscópica de ouvido: aplicações e resultados preliminares / Ear endoscopic eurgery: aplications and preliminary results

Introdução e objetivos: Endoscópios são equipamentos utilizados com sucesso em diversos procedimentos de várias especialidades médicas. Entretanto, na área da otologia, mesmo com a incorporação dos endoscópios em procedimentos conjuntos com microscópio, os procedimentos puramente assistidos por endoscopia ainda são muito limitados. Nosso trabalho tem como objetivos demonstrar os procedimentos otológicos puramente endoscópicos realizados em nosso serviço e apresentar nossos resultados preliminares. Métodos: De outubro de 2007 até junho de 2009 fizemos revisão de cinco pacientes, quatro do sexo masculino e um feminino, com idades variando entre 7 e 54 anos de idade, selecionados para a realização de procedimentos otológicos puramente endoscópicos. Desenho do estudo: Retrospectivo. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora da sintomatologia e correções das alterações em exame físico pré-operatório após a realização do procedimento endoscópico. Não houve complicações. Conclusões: A realização de procedimentos puramente endoscópicos em cirurgias otológicas é possível e pode apresentar algumas vantagens em relação ao uso de microscópios, dependendo principalmente do tipo e extensão de doença apresentada. Apresentamos nossa casuística, mostrando nossos resultados preliminares. Entretanto estudos com maior número de procedimentos são necessários para uma completa desmistificação destes instrumentos, que podem ser bastante úteis também na otologia.

Distúrbios respiratórios do sono: como identificar / Sleep breathing disorders: how to identify

Os distúrbios respiratórios do sono são doenças altamente prevalentes com grande impacto na qualidade de vida dos pacientes. Em grande parte dos casos não podemos estabelecer o diagnóstico e a gravidade do caso, baseando-nos apenas nos achados clínicos. Dessa forma torna-se imperativo a complementação diagnóstica com a polissonografia. O diagnóstico preciso permite um melhor planejamento terapêutico, elevando o sucesso do tratamento. Este artigo se propõe a revisar aspectos clínicos e diagnósticos dos distúrbios respiratórios do sono com ênfase na interpretação da polissonografia.

Is the information available on the Web influencing the way parents see ENT surgical procedures? / Informações da internet estão influenciando a decisão dos pais na realização de cirurgias otorrinolaringológicas?

INTRODUCTION AND AIMS: the Internet is the world's fastest growing source of health related information. Parents and guardians are increasingly turning to the Internet for information about their children's medical conditions and treatments. This paper has the following objectives 1) determine the prevalence of web searches for medical information performed by parents/guardians of children undergoing ENT surgery in a private hospital of Sao Paulo, Brazil. 2) assess whether the gathered information influenced the parents/guardians' decision on the treatment/surgery. METHOD: questionnaire voluntarily responded by 132 parents/guardians of children submitted to ENT surgery in a private hospital in Sao Paulo, Brazil. CONCLUSIONS: 117 parents/guardians (90 percent) used the Internet to search for information on the disease and surgical treatment of the children. Only 12 parents/guardians (10 percent) discussed the information with the physician assigned to perform the surgical procedure. 91 parents/guardians (78 percent) said that the information had impact upon the decision to have surgery performed on their children.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A Internet é a fonte de informação relacionada à saúde que mais cresce atualmente. Pais ou responsáveis estão cada vez mais buscando a rede mundial de computadores para pesquisa sobre doenças e tratamentos para filhos ou dependentes. Nosso trabalho tem por objetivos: 1) determinar a prevalência de procura sobre informações médicas na Internet por pais/responsáveis de crianças submetidas a cirurgias otorrinolaringológicas em hospital privado de São Paulo, Brasil. 2) avaliar se estas informações influenciaram os pais/responsáveis quanto à decisão médica. MÉTODO: Questionário respondido voluntariamente por 132 pais/responsáveis de crianças submetidas a cirurgias otorrinolaringológicas em hospital privado de São Paulo, Brasil. CONCLUSÕES: 117 pais (90 por cento) utilizaram a Internet para procurar informações sobre a doença e tratamento cirúrgico dos filhos. Somente 12 parentes (10 por cento) discutiram as informações adquiridas com o médico que realizou o procedimento cirúrgico. Entretanto, 91 (78 por cento) afirmaram que as informações influenciaram as decisões sobre os procedimentos a serem realizados em filhos/dependentes. Otorrinolaringologistas devem estar conscientes do crescente uso da Internet como fonte de informações médicas e do conteúdo de páginas específicas com informações confiáveis e de fácil acesso para direcionarem pacientes, além de discutirem estas informações.

Sinuplastia com balão: um novo conceito na cirurgia endoscópica nasal / Balloon sinuplasty: a new concept in the endoscopic nasal surgery

Introdução: Doenças sinusais afetam milhões de pessoas anualmente. Na maioria dos pacientes o tratamento clínico é eficaz, mas em casos de falha desta terapêutica a cirurgia endoscópica funcional é o atual método de escolha para tratamento cirúrgico. O objetivo da cirurgia endoscópica funcional é a aumentar a ventilação e drenagem dos seios paranasais envolvidos permitindo o retorno do funcionamento adequado dos movimentos mucociliares da mucosa nasal. Entretanto este método ainda apresenta algumas limitações, principalmente porque remove mucosa nasal e tecido ósseo, o que pode levar à alterações fisiológicas da mucosa nasossinusal e fibrose cicatricial. Muitos destes poderiam ser beneficiados com métodos menos invasivos, com maior preservação de mucosa nasal. A partir de 2006, um procedimento ainda menos invasivo ganhou destaque em nossa especialidade: a dilatação por balões dos óstios dos seios paranasais. Objetivo: Este artigo tem por objetivos: definir o conceito de sinuplastia, mecanismo de ação e apresentar o material necessário para realização de procedimentos; descrever as técnicas utilizadas com o equipamento em modelo simulador de cirurgia endoscópica nasossinusal e revisar na literatura atual, as indicações, complicações, resultados e seguimento de pacientes submetidos a este procedimento. A sinuplastia com balão é segura e parece ser efetiva na melhoria da qualidade de vida de pacientes não responsivos aos tratamentos clínicos convencionais. Novas aplicações e indicações para estes equipamentos devem ser trazidos e pesquisados.

Introduction: Sinus diseases affect millions of people annually. Clinical treatment is effective in most patients, but in case of failure of this therapy the functional endoscopic surgery is currently the treatment choice for surgical treatment. The objective of the functional endoscopic surgery is to increase the aeration and drainage of the involved paranasal sinuses, which allows for the adequate functioning of the nasal mucosa mucociliary clearance. However, this method still has some limitations, mainly because it removes the nasal mucosa and bone tissue, and it may lead to physiologic alterations of the nasosinusal mucosa and cicatricial fibrosis. Many of these patients could be benefited from less invasive methods, with larger nasal mucosa preservation. Since 2006, an even less invasive procedure was remarked in our specialty: the balloon dilatation of the paranasal sinus ostia. Objective: The objective of this article is to define the concept of sinuplasty, its action mechanism, and present the necessary material for the procedures performance; to describe the techniques with the equipment in a nasosinusal endoscopic surgery simulator model and review the current literature about the indications, complications, results, and follow-up of patients submitted to this procedure. Balloon sinuplasty is safe and appears to be effective in the improvement of the quality of life of patients not responsive to conventional clinical therapy. New applications and indications for this equipment should be described and researched.

Imagens estereoscópicas tridimensionais da anatomia do osso temporal: aquisição e demonstração / Stereoscopic tridimensional images of the anatomy of the temporal bone: acquisition and demonstration

A anatomia do osso temporal humano é considerado uma das mais complexas do organismo. Estruturas nervosas, vasculares e outras estão em relação íntima, às vezes separadas apenas por alguns milímetros. Longos períodos de treinamento através de dissecções de ossos temporais e observações cirúrgicas têm tradicionalmente formado a base da educação...

The anatomy considered to be among the most complex structures in the body. Critical nervous, vascular and other structures are closely related to each other, often by only a few milimeters. Long training periods, exhaustive temporal bone dissection and surgical observation have traditionally formed the basis for education...